【脊柱側彎小百科】點樣分「真側彎」同「姿勢歪」？

脊柱側彎唔只係「側側哋」，而係一個三維度變形，包括：側彎、椎體旋轉、同矢狀面（前後彎曲）失衡，所以肉眼見到的高低肩、背脊「歪一邊」，其實往往已經牽涉深層結構改變。

一、脊柱側彎的定義

• 脊柱側彎是指脊椎在冠狀面（由前向後望）出現明顯側彎，同時伴隨椎體旋轉，並可能影響矢狀面（如駝背、平背）。

• 真正醫學上診斷的「脊柱側彎」，必須在 X 光片上量度 Cobb 角超過 10 度，先可成立。

二、脊柱側彎的簡單分類

臨床上，最常見是先分為「非結構性（功能性）」同「結構性」兩大類。

1. 非結構性（功能性）側彎

定義：脊椎本身骨骼結構正常，側彎多由其他因素暫時性造成，如姿勢不良、長短腳、肌肉痙攣等。

特點

• 改變姿勢（例如躺下、向前彎腰）時，側彎明顯減輕或消失。

• 當根本原因處理好（例如矯正長短腳、改善姿勢），側彎通常可以完全回復正常。

常見類型

• 姿勢性側彎：
長期寒背、側坐、偏向一邊負重（如總是用同一側肩膊孭袋），令肌肉張力失衡，背脊慢慢「歪」出來，但屬可逆性。

• 代償性側彎：
例如長短腳或骨盆傾斜時，脊椎會自動「打彎」去維持頭部同眼睛水平，屬身體為求平衡而產生的代償。

2. 結構性側彎

定義：脊柱本身結構發生固定性改變，包括椎體旋轉、楔形變形等，即使改變姿勢，彎曲亦不會完全消失。

常見類型（按成因）

A. 特發性脊柱側彎（Idiopathic）

• 佔約八成病例，真正原因不明，但常見於快速生長期。

• 依年齡分：

• 嬰幼兒型：0–2 歲

• 兒童型：3–9 歲

• 青少年型：10–17 歲（最常見）

• 成人型：>18 歲，多為青少年期側彎延續，或因脊柱逐漸退變而加劇，女性較常見進一步惡化。

B. 先天性脊椎側彎

• 胎兒期脊椎發育異常，如半椎體、分節不良等，令某些椎骨先天不對稱或融合。

• 通常在兒童期已可見明顯變形，可能進展較快。

C. 神經肌肉性側彎

• 因神經或肌肉系統疾病令肌肉張力及控制不平衡，脊柱失去穩定支撐而產生側彎。

• 常見疾病包括：腦性麻痺、肌肉萎縮症、脊髓損傷、脊髓性肌肉萎縮症等。

D. 退化性（成人）脊椎側彎

• 多見於 50 歲以上成人，因椎間盤退化、小面關節退變、韌帶鬆弛，令原本輕微彎曲慢慢惡化。

• 常伴隨脊椎滑脫、旋轉及椎管狹窄，引起腰痛、坐骨神經痛、腿麻痺等神經壓迫症狀。

三、脊柱側彎的診斷方法

診斷通常結合「臨床檢查 + 影像檢查」。

臨床檢查（初步篩檢）

1. 外觀觀察

• 是否有高低肩、一邊肩胛骨較凸、骨盆是否歪斜。

• 從後方看脊柱線條是否偏向一側。

2. 亞當氏前彎測試（Adam’s Forward Bend Test）

• 被檢查者雙腳與肩同寬站直，雙手下垂；

• 緩慢向前彎腰，像用手指觸碰腳趾一樣，膝蓋盡量伸直，上半身放鬆垂下；

• 檢查者從背後，用視線水平掃過背部及腰部，留意兩側肋骨及腰肌是否對稱。

正常：背部兩側高度大致對稱，沒有一邊特別隆起。

需要關注的警號：若見到一側肋骨或腰部「拱起」似小山丘，即所謂「肋骨隆起」或「腰隆」，表示脊柱可能有旋轉性側彎，是結構性脊柱側彎的重要線索，建議進一步檢查。

重要提醒

• 這個測試只屬「篩查」，不能單靠其結果診斷側彎嚴重程度或類型。

• 對於正值快速成長的青少年（約 10–16 歲），家長可定期於家中簡單檢查，如有疑問應盡早求醫。

影像及儀器檢查

1. 脊柱側彎儀（如軀幹旋轉角測量儀）

• 用作量度軀幹旋轉角度，幫助評估是否需要進一步 X 光檢查。

2. X 光檢查

• 站立全脊柱 X 光是診斷脊柱側彎的「黃金標準」。

• 透過測量 Cobb 角判斷側彎程度：一般以 Cobb 角 > 10 度作為診斷脊柱側彎的標準。

3. 進階影像（視乎情況）

• 3D 電腦斷層：用於了解椎體形狀、先天結構異常等。

• 核磁共振（MRI）：當懷疑脊髓、神經受壓或其他病變（如腫瘤、感染）時，協助評估及決定治療時機。

小結：早發現、早評估、早處理

• 非結構性（功能性）側彎多與姿勢、肌力及下肢長度等有關，處理好根本原因往往可以明顯改善甚至消失。

• 結構性側彎則需要醫生、物理治療師等專業團隊長期追蹤，包括觀察成長期的進展、討論運動及訓練調整、必要時配合支具或外科治療。

• 亞當氏前彎測試是簡單、安全的一分鐘自我檢查工具，但如有懷疑，一定要交由專業醫護進一步評估及安排適當影像檢查。