脊椎都有「爆呔」時：認識椎間盤突出/腰痛腳麻？可能係你個椎間盤「凸」咗出嚟！

平時成日聽到人話「腰椎間盤突出」，到底點先定義做椎間盤突出？係咪突出代表一定要做手術、冇得醫？其實情況絕對冇想像中咁可怕。你可以想像脊椎嘅椎間盤好似一個「啫喱冬甩」，外面係堅韌嘅纖維環，入面係充滿水分、有啫喱狀嘅髓核。當我哋長期姿勢不當、用力不當，或者隨住年齡退化，「冬甩」外層可能會磨損變弱，裡面嘅「啫喱」被擠壓出嚟，就係所謂嘅「椎間盤突出」。突出嘅部分如果壓到旁邊嘅神經線，就會引起痛楚、麻痺、無力等症狀。國際頂級醫學期刊《柳葉刀》嘅系統性回顧指出，腰椎間盤突出係引致坐骨神經痛最常見嘅原因【1】。如果你發現除咗腰痛，痛楚更延伸去臀部甚至小腿腳掌，或者出現肌肉無力、大小便困難等「紅旗」警號，就一定要立即求醫。好消息係，絕大部分個案都可以透過保守治療（包括物理治療）得到顯著改善，唔使太擔心住！

 

症狀與常見成因

常見症狀：

  •  腰背痛： 初期可能只係局部痠痛，尤其係朝早起身或坐得耐之後。
  • 放射性神經痛：痛楚由腰臀「閃落去」大腿、小腿，甚至腳掌。呢種痛好似一條線咁扯住，醫學上叫「坐骨神經痛」。
  • 麻痺或針刺感：臀部、下肢或腳趾麻痺/好似比針吉。
  • 肌肉力量下降： 覺得腳「唔夠力」，例如踎低起身困難、腳掌「揈揈下」。
  • 咳嗽或打乞嚏時加劇： 因為腹部壓力增加，令椎間盤壓力亦增加。
  • 姿勢改變會影響痛楚： 通常彎腰、坐低會更痛，瞓低或行路可能會舒緩少少。

 

主要成因：

  • 長期姿勢不良：「寒背」坐辦公室、長時間駝背用手機，令腰椎後方壓力大增。
  • 不正確用力： 直接彎腰搬重物，而唔係用腳力踎低搬。
  • 意外創傷：突然嘅撞擊或扭傷。
  • 自然退化：隨著年齡增長，椎間盤水分流失，變得脆弱。
  • 重複性勞損：工作需要重複彎腰、扭腰嘅動作。
  • 風險因素：肥胖、缺乏運動、吸煙（會減低椎間盤營養供應）等。

 

何時要先看醫生？

如果出現以下情況，請立即睇醫生或去急症室，呢啲可能係嚴重神經受壓或馬尾神經綜合症嘅跡象，需要盡快醫療介入【2】：

  • 大小便失禁或困難： 突然控制唔到去小便或大便。
  • 肛門或臀部周圍（saddle area）嚴重麻痺。
  • 雙腳突然無力、軟癱，難以行走。
  • 症狀持續惡化，而且非常嚴重，藥物都無法控制。
  • 伴隨發燒、不明原因體重下降，或有癌症病史。

 

物理治療如何幫到你？

治療目標：減輕痛楚、減輕神經受壓、強化相關肌肉、教你正確姿勢同用力方法，等你可以盡快、安全地恢復日常生活同運動。根據美國醫師學會及多國脊椎治療指南，非手術治療（包括教育、運動治療、手法治療）係急性及亞急性腰背痛伴神經根症狀嘅首選方案【3】。2019年一項發表於《脊柱》期刊嘅統合分析指出，手法治療結合運動，對於改善腰椎間盤突出患者嘅疼痛同功能，效果比單獨治療更佳【4】。

 

  1. 評估流程：
  • 問症：了解你嘅工作、生活習慣、痛楚模式。
  • 姿勢及動作分析：睇下你企、行、坐、彎腰時有冇出問題。
  • 神經測試：檢查你嘅肌肉力量、皮膚感覺、反射神經，去判斷邊條神經線受影響。
  • 特殊測試： 例如「直腿抬高測試 (straight leg raise test)」，去誘發同判斷神經受壓程度。

 

  1. 多元治療方案：
  • 手法治療：用專業手法放鬆繃緊嘅腰部、臀部肌肉，或者進行一些關節鬆動術，改善關節活動度，減低神經張力。
  • 運動治療（最核心部分！）
    • 急性期： 教你一些「神經鬆動術」同緩和嘅姿勢來減低神經痛。
    • 恢復期：重點訓練「深層核心肌群」（尤其是腹橫肌、多裂肌），好似一個天然腰封咁穩定腰椎。研究顯示，針對性嘅穩定性運動能有效減痛並改善功能【5】。同時會訓練臀部肌肉，分擔腰椎壓力。
    • 後期強化：整合全身功能性訓練，教你安全地進行日常生活動作（如搬物、轉身）。
  • 儀器治療（輔助角色）：
    • 衝擊波：針對腰部肌肉嘅激痛點作深層放鬆，改善血液循環，適合慢性肌肉繃緊引致嘅痛症。
    • 超聲波： 利用熱效應促進深層軟組織血液循環，有助消炎同修復。
    • 電療如干擾波： 用作鎮痛、放鬆肌肉。

注意：儀器主要用於輔助紓緩症狀，治本關鍵仍係運動訓練同姿勢糾正。

 

居家練習示範（請在無痛或輕微不適下進行）

動作一：骨盆後傾運動（啟動深層腹肌）

  • 步驟： 仰臥，雙膝彎曲，腳平放地上。放鬆腰部，然後輕輕收緊腹部，想像將肚臍拉向脊椎，令腰部輕輕平貼床面（尾龍骨可能會微微離地）。切忌用力「撳」落床。
  • 次數：維持5-10秒，放鬆。重複10-15次為一組，每日2-3組。
  • 留意若動作引起腳部麻痺加劇，請立即停止。

動作二：鳥狗式（訓練動態核心穩定）

  • 步驟：四足跪姿，手在肩下，膝在臀下，保持背部中立位置。同時慢慢伸直右手向前及左腳向後，直至與身體成一直線。過程中保持軀幹穩定，不要塌腰或旋轉。然後慢慢收回，換邊進行。
  • 次數：左右交替各做8-12次為一組，每日2-3組。
  • 留意應避免在急性劇痛期進行。若無法保持平衡，可先只進行抬手或只抬腳的練習。

動作三：臀部橋式（強化臀肌，分擔腰椎壓力）

  • 步驟：仰臥，雙膝彎曲，腳平放與肩同寬。收緊臀部，將骨盆緩緩向上抬起，直至肩、髋、膝成一直線。在頂峰夾緊臀部約1-2秒，然後慢慢下降。
  • 次數：10-15次為一組，每日2-3組。
  • 留意抬起時避免過度拗腰，應用臀部發力。

 

治療時間與次數

  • 一般情況需要4至8週的積極治療
  • 頻率： 初期每週1至2次，隨著症狀改善，會逐漸減少治療頻次，轉為教你更多家居訓練。
  • 首次評估： 約45-60分鐘，之後每次約30–45分鐘

 

常見問題 FAQ

  1. 椎間盤突出係咪一定要做手術？
    絕對唔係。大型研究指出，約80-90%嘅急性坐骨神經痛患者（主要由椎間盤突出引起），其症狀會喺6至12週內隨著時間同保守治療而得到顯著改善【1】。手術通常係最後選擇，當出現嚴重神經功能缺損（如肌肉萎縮、大小便問題）或經長期保守治療仍無效時才會考慮。

 

  1. 係咪唔可以再做運動？要瞓床休息幾日？
    錯！現代實證醫學已推翻「長期臥床休養」嘅舊觀念。國際治療指南強烈建議患者保持活動，避免長時間休息，因為活動有助減痛、加速復原並防止功能退化【3】。長期臥床（超過1-2日）反而會令肌肉萎縮、加劇僵硬。急性劇痛期可短暫休息，但應盡快在無痛範圍內溫和活動（如慢行）。物理治療師會指導你進行安全且有利康復的運動。

 

  1. 「突出」咗嘅椎間盤會自己縮返入去嗎？
    有機會，但並非「縮返入去」。經典影像學研究發現，突出嘅椎間盤組織確實可能隨著時間發生自然消退（resorption），尤其當突出物較大並接觸到血液供應時，身體免疫機制可將其部分吸收【6】。更重要係，透過強化周邊肌肉同改善姿勢，可以創造一個良好空間，等神經適應，即使突出物仍在，症狀也可以消失。

 

  1. 治療期間痛楚反覆，係咪代表冇效？
    康復過程未必係一條直線，有時會因活動量增加而出現輕微反覆，屬於正常。關鍵係整體趨勢有否改善（例如發作頻率減少、痛楚程度下降）。與治療師保持溝通，調整治療強度非常重要。

 

  1. 治愈後會否翻發？
    椎間盤受過傷，相對會較為脆弱。但只要你能將治療期間學到嘅核心肌力訓練、正確姿勢同用力模式，變成日後生活習慣，就可以大大減低翻發風險。記住，強壯嘅肌肉係你最好嘅護腰！持續運動亦是預防復發的實證有效策略【3】。

 

Reference 

【1】 Jordan, J., Konstantinou, K., & O’Dowd, J. (2011). Herniated lumbar disc. *BMJ Clinical Evidence*.

【2】 Downie, A., Williams, C. M., Henschke, N., et al. (2013). Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain. *British Journal of Sports Medicine*.

【3】 Chou, R., Deyo, R., Friedly, J., et al. (2017). Noninvasive Treatments for Low Back Pain. *Annals of Internal Medicine*.

【4】 Coulter, I. D., Crawford, C., Hurwitz, E. L., et al. (2019). Manipulation and mobilization for treating chronic low back pain. *The Spine Journal*.

【5】 Saragiotto, B. T., Maher, C. G., Yamato, T. P., et al. (2016). Motor control exercise for chronic non-specific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews.

【6】 Benoist, M. (2002). The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. *Joint Bone Spine*.